Tallinnas, ___. ________________ 20__. a
Käesolevaga volitan mina, ___________________ (füüsilisest isikust volitaja ees- ja perekonnanimi), passi/isikutunnistuse number ____________________, elukoht Tallinnas _______________________,
_______________________ (volitatava ees- ja perekonnanimi), passi/isikutunnistuse number _________,
minu nimel tegutsedes esindama mind _________ (kelle) ees viimasega...